医療事務の年収を決めているのは、病院の儲かる仕組みそのものです
医療事務の年収が上がりにくいのは、病院が受け取る治療費の金額を国が決めているからです。同じ治療をすれば、どの病院でも入る額はほぼ同じ。値段を自分で決められない業界は、量と効率で差を付けることになり、その考え方がそのまま働く人の評価軸になります。
「医療事務 やめとけ」「医療事務 未経験」で検索する人が知りたいのは、たぶん資格の話ではありません。入ったあと、何をやらされて、どこまで上がるのかだと思います。
それは、病院がどこでお金を得ているかから逆算できます。給料は、会社の稼ぎから出るからです。
病院の儲かる仕組み｜患者が払うのは3割だけ
病院の収入は、患者が窓口で払うお金と、健康保険から入るお金の2つに分かれていました。健康保険法で患者の負担割合は3割（70歳以上は2割など）と定められており、残りは保険から病院へ渡る形です。お金を払う人が2人いる構造が、この業界を分かりにくくしています。
健康保険法の第七十四条には、こうあります。
一 七十歳に達する日の属する月以前である場合 百分の三十
二 七十歳に達する日の属する月の翌月以後である場合（次号に掲げる場合を除く。） 百分の二十
電卓を叩いてみる
医療費が1万円のとき … 患者が3,000円、健康保険から7,000円
医療費が30万円のとき … 患者が9万円、健康保険から21万円
病院の側から見ると、収入の大半は保険から入ってきます。
そして、その金額は治療の内容ごとに国が決めていました。同じことをすれば、どの病院でも同じ額。ここが、この業界の出発点でした。
医療事務の仕事が、なぜ重要なのか
ここで、医療事務の役割が見えてきます。
患者からもらう3割と、保険から請求する7割。この7割を正しく請求する作業（レセプト）が、病院の収入そのものを決めています。
「事務」という言葉から受ける印象より、はるかに収入に直結した仕事です。請求を間違えれば、その分が入りません。
値段が決まっている業界は、どこで差を付けるのか
治療費で差が付かないなら、値段を自分で決められるところに力が入ります。入院する部屋、健康診断、保険が使えない治療。これはどの業界でも起きる、まっとうな経営判断です。病院を責める話ではありません。
病院に医療機器を販売していた人から、こう聞いたことがあります。
- 入院の部屋… 設備の良い部屋を用意して、その分の料金を受け取る
- 健康診断… 新しい患者さんと出会う入口。健診のフロアだけ内装を良くしている病院もある
- 最新の機器… 古い機器では見つけられなかった病気が見つかることがある
「値段を自分で決められない業界ほど、決められるものに力が入る」。これは病院に限りません。
歯科でも、同じことが起きています
入れ歯を使っている人が歯科に行くと、若い歯科医がとても熱心にインプラントを勧めてくる。そういう話を聞いたことがあります。断ったあと、担当が交代して治療が進んだ、と。
熱心さそのものは、悪いことではありません。インプラントは良い治療で、勧める理由もあります。
引っかかるのは、その手前です。
| 値段の決まり方 | |
|---|---|
| 保険が使える治療 | 国が決める。どの医院でもほぼ同じ |
| 保険が使えない治療（インプラント等） | 医院が自分で決められる |
これは仕組みの話であって、誰かが悪いという話ではありません。ただ、その仕組みの中に置かれると、勧める側も勧められる側も、迷う場面が来ます。
命を預けている側から見ると、そう感じる人もいます
病院にも、引き受けられる範囲と引き受けにくい範囲があります。収入の上限が決まっている一方で、リスクには上限がない。この非対称が、受け入れの判断に出ます。ここは、私自身が経験しました。
事故に遭って救急車を呼んだことがあります。埼玉県での話です。
頭を打っていたため、どこの病院にも受け入れてもらえませんでした。救急隊員の方が、1時間近く、いろいろな病院に電話をかけ続けていました。
救急車の中で、繋がらない電話の音をずっと聞いていました。痛みに加えて、精神的に非常につらかった。
そのとき私は、「命より、断る理由のほうが強いのか」と感じました。
これは事実の判断ではなく、そのときの私の感情です。そして、こう感じる人は他にもいると思います。
あとで理由を知りました
頭を打った場合、診察のときに異常がなくても、数日後に急変することがあるそうです。訴訟になる例もある。だから受け入れに慎重にならざるを得ない。
そして、その背景にあるのが収入の構造でした。
治療の値段は国が決まっているので、収入には上限がある。
一方で、リスクには上限がない。
上限のある収入で、上限のないリスクを引き受ける。この非対称が、判断に出ます。
制度や仕組みの不備だとは言いません。病院を責めても、この構造は変わりません。
これから医療業界に入る人へ
だから、返したい問いは1つです。
あなたがその線を引く側になったとき、どこに線を引きますか。
これは説教ではなく、判断材料です。命に関わる仕事は、必ずこの場面が来ます。来ると知っていれば、そのとき自分で決められます。
医療事務が「やめとけ」と言われる理由と、その裏側
やめとけと言われるのは、覚えることが多いわりに、収入が上がりにくいからです。ただし、この仕事には他の事務職にない強みがあります。制度が全国共通なので、どこへ行っても通用します。
きついと言われる理由
- 覚える量が多い… 請求のルールが細かく、改定もある
- 正確さが求められる… 間違えると収入が入らない
- 値段が決まっているので、成果で給料が跳ねにくい
それでも、この仕事に残る強み
- 制度が全国共通… 引っ越しても、転職しても、同じ知識が使える
- 需要が途切れにくい… 病院がある限り、請求の仕事は残る
- 収入に直結している… 病院の中で、数字を握っている部署である
「使えない新人」と自分を責めてしまう人がいます。ただ、この仕事で最初にできないのは当たり前です。覚えることの量が、そもそも多い。できないのではなく、まだ渡されていないだけのことがほとんどでした。
まとめ：病院の仕組みが分かると、医療事務の役割が変わって見えます
病院の稼ぎ方は、こうなっていました。
- 患者が払うのは3割。残りは健康保険から入る（健康保険法 第七十四条）
- 治療の値段は国が決めるので、そこでは差が付かない
- だから値段を自分で決められるところ（部屋・健診・保険外の治療）に力が入る
- 収入には上限があり、リスクには上限がない。この非対称が判断に出る
そして医療事務は、その7割を請求する仕事でした。事務という言葉から受ける印象より、ずっと病院の収入に近いところにいます。
値段を自分で決められる業界と並べると、医療の特徴がはっきりします。主な型をひととおり並べたのが儲かる仕組みの一覧です。
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